Die Retaxationen, also die Rückforderung bereits erstatteter Gelder durch Krankenkassen aufgrund formaler Mängel oder Regelverstöße bei der Verordnung, stellen für Apothekenbetreiber eine bedeutende Herausforderung dar. Besonders im Kontext von Hochpreismedikamenten sind diese Rückforderungen eine ständige Sorge, da sie nicht nur finanzielle Einbußen bedeuten, sondern auch die organisatorischen Abläufe beeinträchtigen können.
Die Apothekenlandschaft in Deutschland sieht sich mit einer wirtschaftlichen Herausforderung konfrontiert, die den Apothekern erhebliche Sorgen bereitet: Hochpreiser-Retaxationen durch die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV). Diese Praxis, bei der die Krankenkassen die Erstattung von Arzneimitteln mit hohen Preisen ablehnen und eine Rückforderung der Differenz verlangen, hat schwerwiegende Auswirkungen auf die finanzielle Stabilität vieler Apotheken.
In einer sich kontinuierlich weiterentwickelnden Gesundheitsbranche spielt die Retaxation, auch als Retaxierung bekannt, eine immer bedeutsamere Rolle. Dieser Prozess bezieht sich auf die sorgfältige Überprüfung und potenzielle Rückforderung bereits getätigter Zahlungen von Krankenkassen oder Versicherungsträgern an Apotheken und andere Leistungserbringer im Gesundheitswesen.
Die Frage der Austauschpflicht bei Verbandstoffen ist derzeit ein wichtiges Thema im Apothekenwesen. Retaxationen, also die Rückforderung von Vergütungen durch die Krankenkassen, werden immer wieder bei der Abgabe von Verbandstoffen an Patienten geltend gemacht. Insbesondere bei der Verwendung von rabattierten Verbandstoffen, die von den Krankenkassen vorgeschrieben werden, besteht die Gefahr einer Retaxation, wenn die Apotheke stattdessen einen nicht rabattierten Verbandstoff abgibt.
Am 26. Juli 2023 fällte das Bundessozialgericht ein bedeutendes Urteil in einem Fall, bei dem der Rentenservice der Deutschen Post weiterhin Rente auf das Konto einer Verstorbenen überwies, obwohl er von den Hinterbliebenen rechtzeitig über deren Ableben informiert wurde (Aktenzeichen: B 5 R 18/21 R). Das Gericht entschied, dass die Deutsche Rentenversicherung den Fehler zurechnen lassen muss und die Erben sich im Falle einer Rückforderung gegebenenfalls auf Verjährung berufen können.
Die Retaxation der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist ein umstrittenes Thema, das die Apothekenbranche seit langem beschäftigt. Dabei handelt es sich um die Rückforderung von Erstattungen für abgegebene Arzneimittel, die von den Apotheken zunächst erstattet wurden. Die GKV kann solche Rückforderungen vornehmen, wenn sie beispielsweise der Meinung ist, dass eine Abrechnung nicht den gesetzlichen Vorgaben entspricht oder dass eine Arzneimittelabgabe nicht korrekt erfolgt ist.
In einem aktuellen Retaxationsvorfall sorgt eine außergewöhnliche Diskrepanz für Aufsehen. Ein Apotheker wurde mit einer Rückforderung von fast 10.000 Euro konfrontiert, obwohl der tatsächliche Schaden lediglich 11 Euro betrug. Diese extreme Retaxation wirft Fragen bezüglich der Angemessenheit und Transparenz des Retaxationssystems auf.
Neben der Rückforderung von Zuwendungen gehört der Schadensersatz unterlegener Bieter wohl zu den größten und am meisten unterschätzten Herausforderungen bei Vergabeverfahren. Welche Voraussetzungen für den sogenannten kleinen Schadensersatz bestehen und welche Fallkonstellationen typisch sind, schildern wir in diesem Auftakt unserer zweiteiligen Reihe.
